Willem Elsschot Genootschap Tel./Fax + 32 (0)3 666 78 70 Secretariaat: secr@weg.be
12e Willem Elsschot Benefietdiner | Inschrijving
De velden met * zijn verplichte velden.
Reservatie *
12
Ik wens --- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 plaats(en) te boeken.
Ik wens een tafel voor --- 10 12 personen te boeken.
Ik wil graag --- 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 parkeerplaats(en) in de KBC-Toren reserveren.
Facturatiegegevens
Ik wens --- een geen onkostennota te ontvangen.*
Bedrijf/Organisatie:
--- De heer Mevrouw *
Voornaam:*
Achternaam:*
Straat:*
Huisnr.:*
Bus:
Postcode:*
Plaats:*
Land:*
E-mail:*
Betalingsgegevens
Ik schrijf de som van € 0 over op rekening van het W.E.G., met als mededeling '12e W.E.G.-benefietdiner 2012':