Inschrijving W.E.G.-benefietdiner 2010


Als het formulier succesvol verzonden is, ontvangt u een bevestigingsmail met de betalingsgegevens.
Reservatie
 
Ik wens plaats(en) te boeken.
Ik wens een volledige tafel voor personen te boeken.
 
  Ik wil graag  parkeerplaats(en) in de KBC-Toren reserveren.
Facturatiegegevens
  Ik wens onkostennota te ontvangen.
  Bedrijf/Organisatie:  
    Voornaam:       Achternaam:    
  Straat:       Huisnr.:       Bus:  
  Postcode:       Plaats:       Land:    
  E-mail:
Betalingsgegevens
 

Ik schrijf de som van € 0 over op rekening van het W.E.G., met als mededeling 'Reservatie benefietdiner 2010':

 

  • 409-8578841-11 - KBC Bank (voor België),
  • 53.28.777.13 - ABN AMRO BANK (voor Nederland).